Verwenden Sie das Pulsoximeter richtig, um den Sauerstoffstatus zu messen

Pulsoximeter werden zur Beurteilung des Sauerstoffstatus von Patienten in einer Vielzahl von klinischen Umgebungen verwendet und sind zu einem zunehmend verbreiteten Überwachungsgerät geworden.

Es bietet eine kontinuierliche, nicht-invasive Überwachung der Hämoglobin-Sauerstoffsättigung im arteriellen Blut. Seine Ergebnisse werden mit jedem Impuls aktualisiert.

Pulsoximeter liefern keine Informationen über die Hämoglobinkonzentration, das Herzzeitvolumen, die Effizienz der Sauerstoffversorgung des Gewebes, den Sauerstoffverbrauch, die Sauerstoffaufladung oder den Beatmungsgrad. Sie bieten jedoch die Möglichkeit, Abweichungen von der Sauerstoffbasislinie eines Patienten sofort als Frühwarnzeichen für Kliniker zu erkennen, um die Folgen einer Untersättigung zu verhindern und Zyanose durch Hypoxämie zu erkennen, bevor sie auftritt.

Es wurde vermutet, dass die zunehmende Verwendung von Pulsoximetern auf allgemeinen Stationen sie so verbreitet wie Thermometer machen könnte. Berichten zufolge verfügten die Mitarbeiter jedoch nur über begrenzte Betriebskenntnisse des Geräts, und es war wenig darüber bekannt, wie es funktionierte und welche Faktoren die Messwerte beeinflussen könnten (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Wie funktioniert ein Pulsoximeter?

Im Gegensatz zu reduziertem Hämoglobin messen Pulsoximeter die Absorption von Licht bei bestimmten Wellenlängen in oxidiertem Hämoglobin. Arterielles sauerstoffreiches Blut hat eine rote Farbe aufgrund der Masse an sauerstoffreichem Hämoglobin, das es enthält, wodurch es bestimmte Lichtwellenlängen absorbieren kann. Die Blutsauerstoffsonde hat zwei Leuchtdioden (LEDs) auf einer Seite der Sonde, eine rote und eine infrarote Röhre. Die Sonde wird an einem geeigneten Körperteil platziert, normalerweise einer Fingerbeere oder einem Ohrläppchen, und die LED überträgt Lichtwellenlängen durch pulsierendes arterielles Blut zu einem Fotodetektor auf der anderen Seite der Sonde. Mit Sauerstoff angereichertes Hämoglobin absorbiert Infrarotlicht; Reduziertes Hämoglobin leuchtet rot. Pulsierendes arterielles Blut während der Systole bewirkt, dass sauerstoffreiches Hämoglobin in das Gewebe fließt, mehr Infrarotlicht absorbiert und weniger Licht den Photodetektor erreichen lässt. Die Sauerstoffsättigung des Blutes bestimmt den Grad der Lichtabsorption. Die Ergebnisse wurden auf dem Oximeterbildschirm zu einer digitalen Anzeige der Sauerstoffsättigung verarbeitet, die als SpO2 bezeichnet wird (Jevon, 2000).

Pulsoximeter sind in einer Vielzahl von Herstellern und Modellen erhältlich (Lowton, 1999). Die meisten Displays mit visuellen digitalen Wellenformen, hörbaren Arterienschlägen und Herzfrequenzanzeigen sowie einer Vielzahl von Sensoren, die dem Alter, der Größe oder dem Gewicht der Person entsprechen. Die Auswahl hängt von den Einstellungen ab, in denen es verwendet wird. Alle Mitarbeiter, die Pulsoximeter verwenden, müssen sich ihrer Funktion und ordnungsgemäßen Verwendung bewusst sein.

Die arterielle Blutgasanalyse ist genauer; Da die Pulsoximetrie jedoch ihre Grenzen erkannt hat, wird sie für die meisten klinischen Zwecke als genau genug angesehen.

Faktoren, die die Genauigkeit der Messwerte beeinflussen

Patientenstatus – Um den Unterschied zwischen Kapillaren und leeren Kapillaren zu berechnen, wird die Blutsauerstoffsättigung durch Lichtabsorption durch mehrere Pulse (normalerweise fünf) gemessen (Harrahill, 1991). Um einen pulsierenden Blutfluss zu erkennen, muss im überwachten Bereich eine ausreichende Perfusion durchgeführt werden. Wenn der periphere Puls des Patienten schwach oder nicht vorhanden ist, ist die Messung des Pulsoximeters ungenau. Patienten mit hohem Risiko für Hypoperfusion sind Patienten mit Hypotonie, Hypovolämie und Hypothermie sowie Patienten mit Herzstillstand. Patienten mit einer Erkältung, aber nicht Hypothermie, können eine Vasokonstriktion in den Fingern und Zehen haben und auch den arteriellen Blutfluss beeinträchtigen (Carroll, 1997).

Wenn die Blutsauerstoffsonde zu fest fixiert ist, können nichtarterielle Schläge erkannt werden, die venöse Schläge im Finger erzeugen. Venöse Pulsationen werden auch durch Rechtsherzinsuffizienz, Trikuspidalinsuffizienz (Schnapp und Cohen, 1990) und Tourniquet der Blutdruckmanschette über der Sonde verursacht.

Herzrhythmusstörungen können zu sehr ungenauen Messungen führen, insbesondere bei Vorliegen erheblicher Höcker-/Radiusdefekte (Woodrow, 1999).

Intravenöse Farbstoffe, die in diagnostischen und hämodynamischen Tests verwendet werden, können zu ungenauen und oft niedrigen Schätzungen der Sauerstoffsättigung führen (Jenson et al., 1998). Die Auswirkungen von Hautpigmentierung, Gelbsucht oder erhöhten Bilirubinwerten sollten ebenfalls berücksichtigt werden.

Die richtige Anwendung der Pulsoximetrie umfasst mehr als nur das Ablesen der Digitalanzeige, da nicht alle Patienten mit dem gleichen SpO2-Wert die gleiche Sauerstoffmenge im Blut haben. Eine Sättigung von 97 Prozent bedeutet, dass 97 Prozent des gesamten Hämoglobins im Körper mit Sauerstoffmolekülen gefüllt sind. Daher muss die Interpretation der Sauerstoffsättigung im Zusammenhang mit dem Gesamthämoglobinspiegel des Patienten erfolgen (Carroll, 1997). Ein weiterer Faktor, der die Oximeter-Messwerte beeinflusst, ist die enge Bindung von Hämoglobin an Sauerstoff, die je nach physiologischen Bedingungen variieren kann.

Äußere Einflüsse - Da Pulsoximeter die Lichtmenge messen, die durch arterielles Blut übertragen wird, kann helles Licht, das direkt auf das Oximeter scheint (egal ob künstlich oder natürlich), die Messung beeinflussen. Verschmutzte Sensoren (Sims, 1996), dunkler Nagellack (Carroll, 1997) und trockenes Blut (Woodrow, 1999) können die Genauigkeit der Messwerte beeinträchtigen, indem sie die Lichtabsorption von Kontaktsonden behindern oder verändern.

Optisches Shunting beeinträchtigt die Genauigkeit und kann auftreten, wenn der Sensor falsch platziert ist, damit Licht direkt von der LED zum Fotodetektor gelangt, ohne das Gefäßbett zu durchqueren.

Der Sensor kann sich aufgrund rhythmischer Bewegungen (z. B. Parkinson-Tremor, Krampfanfälle oder sogar Zittern) verschieben und verschieben, was zu ungenauen Messwerten führen kann. Bewegung und Vibration können es für Pulsoximeter auch schwierig machen, festzustellen, welches Gewebe pulsiert.

Falsch hohe Messwerte – Pulsoximeter geben in Gegenwart von Kohlenmonoxid falsch hohe Messwerte aus. Kohlenmonoxid bindet Hämoglobin 250-mal stärker als Sauerstoff und verhindert, sobald es fixiert ist, die Bindung von Sauerstoff. Es färbt auch Hämoglobin hellrot. Pulsoximeter können nicht zwischen mit Sauerstoff gesättigten Hämoglobinmolekülen und solchen mit Kohlenmonoxid unterscheiden (Casey, 2001). Auch Raucher erhalten regelmäßig falsch hohe Messwerte – Messwerte bis zu vier Stunden nach dem Rauchen sind betroffen (Dobson, 1993). Andere Quellen von Kohlenmonoxid sind Feuer, das Einatmen von Fahrzeugabgasen und längere Exposition gegenüber Umgebungen mit hohem Durchfluss.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass Anämie zu falsch hohen Messwerten führen kann (Jensen et al., 1998).

Die Gefahren der Verwendung von Fingersonden

Die kontinuierliche Verwendung von Blutsauerstoffsonden kann zu Blasen an den Fingerkuppen und Druckschäden an Haut oder Nagelbett führen. Auch bei Dauergebrauch der Sonde besteht Verbrennungsgefahr und die Sonde sollte alle zwei bis vier Stunden neu positioniert werden (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) schlug vor, dass Patienten möglicherweise nicht in der Lage sind, das Personal auf Beschwerden und mögliche Verbrennungen aufmerksam zu machen, wenn die Sonde an einem gelähmten Glied angebracht wird.

Wie jede andere Form der Überwachung ist die Pulsoximetrie eine Ergänzung zur Pflege. Bei der Pflege sollte immer der Mensch im Mittelpunkt stehen und nicht die Maschine. Die Genauigkeit der Routine-Pulsoximetrie sollte nicht als selbstverständlich angesehen werden, und Pflegepersonal und medizinisches Personal sollten sich darüber im Klaren sein, dass Patienten nur dann von dieser Technologie profitieren, wenn die Anwender in der Lage sind, das Gerät richtig zu verwenden und die Ergebnisse sachkundig zu verstehen.