Studie zeigt, dass implantierbares EKG-Gerät die Erkennung von Vorhofflimmern bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall verbessert
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Studie zeigt, dass implantierbares EKG-Gerät die Erkennung von Vorhofflimmern bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall verbessert
Bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall ohne vorherige Hinweise auf Vorhofflimmern war es nach 12 Monaten implantierbarer EKG-Überwachung wahrscheinlicher, Vorhofflimmern zu erkennen, als nach 30 Tagen externer Überwachung, so die Ergebnisse der PER DIEM-Studie.
Die Forscher ordneten 300 Patienten mit ischämischem Schlaganfall (Durchschnittsalter 64 Jahre; 40 % weiblich; mittlerer CHA2DS2-VASc-Score 4) mit nicht diagnostiziertem Vorhofflimmern nach dem Zufallsprinzip zu, um einen implantierbaren Langzeitschleifenrekorder (Reveal LINQ, Medtronic) zu erhalten. plus Fernüberwachung (MyCareLink, Medtronic) oder externe ereignisgesteuerte Loop-Recorder (Spiderflash-t, Sorin).
Nach 12 Monaten hatten 15,3 Prozent der implantierten Gruppe und 4,7 Prozent der externen Gruppe ein sicheres oder sehr wahrscheinliches Vorhofflimmern (definiert als eine bestätigte Vorhofflimmern-Episode, die mindestens 2 Minuten andauert), mit einem Unterschied zwischen den Gruppen von 10,7 Prozentpunkten für das primäre Vorhofflimmern Ergebnis; 95 Prozent-KI, 4-17,3; RR=3.29; 95-Prozent-Konfidenzintervall, 1.45-7.42; P=0.003.
Das sekundäre Ergebnis der Zeit bis zur ersten AF-Episode mit einer Dauer von mindestens 2 Minuten war in der Implantatgruppe niedriger als in der externen Gruppe (angepasste HR=3,36; 95-Prozent-KI, 1,44-7,84; P=0.005; Log-Rank P=0.002), traten den Forschern zufolge sekundäre Folgen wie Tod oder Vorhofflimmern-Erkennung nach 12 Monaten häufiger in der Implantatgruppe auf (17,3 Prozent gegenüber 6,7 Prozent ; Differenz zwischen den Gruppen 10,7 Prozentpunkte; 95-Prozent-KI 3,4-17,9 ; P=0,007; aHR=2,64; 95-Prozent-KI, 1,{{30 }}.29; P=0.009).
Es gab keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf die sekundären Folgen von transitorischer ischämischer Attacke, rezidivierendem ischämischem Schlaganfall, intrazerebraler Blutung oder Tod. Ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis im Zusammenhang mit dem Gerät trat in der Implantatgruppe auf, jedoch nicht in der externen Gruppe. Alle Vorhofflimmern-Diagnosen führten zu Verschreibungen von oralen Antikoagulanzien, schrieben die Forscher.
„Eine langfristige kardiale Überwachung aller Schlaganfallpatienten ohne dokumentiertes Auftreten von Vorhofflimmern hätte Auswirkungen auf die Kosten“, schreiben Buck und Kollegen. Der in dieser Studie verwendete implantierbare Schleifenschreiber war ein Einweggerät. Während die tägliche PER DIEM-Studie ergab, dass der Umfang der Überwachung, der für Vorhofflimmern erforderlich war, relativ gering war, bleibt es unbewiesen, ob eine breitere Akzeptanz von implantierbaren Zyklusschreibern zu niedrigeren Schlaganfallraten führt und gesundheitsökonomische Vorteile ...Forschung ist notwendig, um Untergruppen von Schlaganfallpatienten zu identifizieren, bei denen eine empirische Antikoagulation kosteneffektiver ist als eine erweiterte Herzüberwachungsstrategie."
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